在我们身体的颈部前方，有一个形似蝴蝶的器官——甲状腺。它虽然不大，却在我们身体的代谢、生长发育等过程中发挥着至关重要的作用。不过，甲状腺也会“生病”，其中甲状腺恶性病变也就是甲状腺癌，是我们需要重点关注的一种疾病。甲状腺是恶性会怎么样?下面，山东省耳鼻喉医院的专家详细介绍一下。
甲状腺恶性病变的类型
甲状腺恶性病变主要有几种类型。最常见的是乳头状癌，它大概占所有甲状腺癌的 85% - 90%。这种癌生长比较缓慢，就像一个“慢性子”的坏家伙，虽然它可能会转移到淋巴结，但恶性程度相对较低，治疗效果通常比较好。
滤泡状癌占 5% - 10%，它喜欢通过血液跑到肺、骨头这些地方去“捣乱”，恶性程度处于中等水平。
髓样癌占 2% - 5%，它有点特别，会分泌一种叫降钙素的东西，有些患者还会出现腹泻、面色潮红等症状，就像身体里有个“小恶魔”在捣乱，恶性程度相对较高。
最凶险的要数未分化癌，它占比不到 1%，但是生长速度极快，就像一个“急性子”的恶魔，早期就会侵犯周围的组织，恶性程度极高，治疗效果往往不太理想。
甲状腺恶性病变的常见表现
展开剩余76%甲状腺恶性病变可能会有一些表现来提醒我们。比如颈部会出现肿块，这个肿块通常是单个的，摸起来质地比较硬，而且不会随着吞咽上下移动，直径一般大于 1 厘米。如果你对着镜子吞咽，发现颈部前方有个固定的肿块，那就要小心了。
有些患者还会出现声音嘶哑的情况。这是因为肿瘤可能会侵犯到控制声带运动的喉返神经。不过要注意，良性结节压迫神经也会引起声音嘶哑，但恶性病变导致的声音嘶哑会持续加重。
当肿瘤增大压迫到食管时，患者会出现吞咽困难的症状。如果同时伴有体重下降超过 5%，那就更要警惕未分化癌的可能了。
另外，肿瘤还可能压迫气管，导致呼吸困难，这时候可能会出现吸气性喘鸣，这种情况比较紧急，需要马上就医。有时候，我们还能在颈侧区、锁骨上窝摸到无痛、质硬、融合成团的淋巴结肿大，这可能是肿瘤转移的信号。
甲状腺恶性病变的诊断
如果怀疑自己有甲状腺恶性病变，应该怎么诊断呢？医生一般会先让你做高分辨率 B 超检查。在 B 超报告里，有一些指标很重要。比如边界不清，说明肿块和周围组织的界限不清晰，恶性风险会增加 3 倍；微钙化（沙粒样）是恶性的一个特异性表现，特异性达 90%；纵横比大于 1（垂直生长）的话，恶性可能大于 80%；血流丰富则提示肿瘤活性高。如果 B 超提示“TI - RADS 4 类及以上”，那就需要进一步做穿刺检查了。
细针穿刺活检（FNAB）就是用一根很细的针（22 - 25G）在 B 超引导下穿刺结节，取一些细胞出来做病理检查。这个检查的准确率很高，敏感度能达到 95%，特异度能达到 98%。根据检查结果，如果是良性的，就不用手术，定期复查就行；如果是可疑恶性（比如“Bethesda IV 类”），就建议手术；如果是恶性的，那就直接手术。
对于一些穿刺结果不明确的患者，还可以做基因检测。比如检测 BRAF V600E 突变，这是乳头状癌的一个特异性标志，阳性率在 40% - 60%；还有 RET/PTC 重排，它和辐射暴露有关；TERT 启动子突变则提示预后不太好。
甲状腺恶性病变的治疗
一旦确诊为甲状腺恶性病变，就需要积极治疗。手术治疗是最主要的方法。对于肿瘤大于 4 厘米、多灶性或者有淋巴结转移的患者，一般需要做甲状腺全切；如果肿瘤小于 1 厘米，而且没有淋巴结转移，就可以做腺叶 + 峡部切除。同时，中央区（VI 区）淋巴结转移率比较高，能达到 50% - 70%，所以需要常规清扫。
有些患者术后还需要做放射性碘治疗（¹³¹I）。因为甲状腺细胞能摄取碘，¹³¹I 释放的β射线可以杀灭残留的癌细胞。不过这个治疗可能会有一些副作用，比如唾液腺炎，会导致味觉减退，还可能会有暂时性的脱发。
对于晚期或者转移性的甲状腺癌，还可以采用靶向治疗和免疫治疗。靶向治疗的药物有仑伐替尼、安罗替尼等，它们能延长患者的生存期 3 - 6 个月。免疫治疗的药物有帕博利珠单抗（PD - 1 抑制剂），适用于髓样癌伴高肿瘤突变负荷的患者。
甲状腺恶性病变的预防
虽然我们不能完全避免甲状腺恶性病变的发生，但可以采取一些措施来降低风险。首先要避免辐射暴露，尤其是儿童期，要尽量避免颈部 X 线检查；成人如果需要做颈部 CT，要使用铅围脖保护甲状腺。
其次要控制碘的摄入，成人每天适宜的碘摄入量是 120 微克，相当于 6 克碘盐。有甲状腺癌家族史的人，要避免长期高碘饮食。
定期体检也很重要，建议 30 岁以后每年做一次颈部触诊和甲状腺 B 超检查。如果有甲状腺癌家族史、童年期头颈部辐射暴露史或者既往有甲状腺结节或良性肿瘤的人，就属于高危人群，更要重视体检。
最后，有髓样癌家族史的人还可以做基因筛查，检测 RET 原癌基因突变（比如 MEN2A/2B 综合征）。
甲状腺是恶性会怎么样？山东省耳鼻喉医院的专家表示，甲状腺恶性病变虽然可怕，但只要我们了解它的相关知识，做到早发现、早诊断、早治疗，同时注意预防，就能有效地应对它。
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